Perception of newly graduated physicians toward ethical education in medical schools: a Brazilian cross-sectional nationwide study

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate fresh medical graduates' perceptions regarding the general aspects of ethics teaching in Brazilian medical schools. METHODS: A structured questionnaire was applied to 4,601 participants among the 16,323 physicians who registered in one of the 27 Regional Medical Councils of Brazil in 2015. Answers to four questions regarding general aspects of ethics education in medical school were analyzed. Sampling procedures involved two stratification variables: legal nature (public vs. private) of medical schools and monthly household income higher than 10 minimum wages. RESULTS: A large percentage of the participants had witnessed unethical behaviors during contact with patients (62.0%), toward coworkers (51.5%), and in relationships with patients' families (34.4%) over the course of their medical training. Even though most of the responders (72.0%) totally agreed that patient-physician relationship and humanities education were part of their medical school curriculum, important topics such as conflicts of interest and end-of-life education were not satisfactorily addressed in the participants' medical training. Statistically significant differences were found between the answers of public and private school graduates. CONCLUSION: Despite great efforts to improve medical ethics education, our findings suggest the persistence of deficits and inadequacies in the ethics training currently given in medical schools in Brazil. Further modifications in ethics training must be made to address the deficiencies shown in this study. This process should be accompanied by continuous evaluation.

Judicialização dos planos e seguros de saúde privados / Judicialization of private health plans and insurance

Esta edição especial da Revista de Direito Sanitário apresenta os resultados inéditos de pesquisas realizadas pelo Grupo de Estudos sobre Planos de Saúde, do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina e do Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitário (Cepedisa) da Faculdade de Saúde Pública, ambos da Universidade de São Paulo.

This special issue of the Revista de Direito sanitário presents the unpublished results of the research carried out by the Study Group on Private Health Plans, of the Department of Preventive Medicine of the Faculty of Medicine and the Center for Studies and Research in Health Law, of the Faculty of Public Health, of the Universidade de São Paulo.

Physicians' income in Brazil: a study on information sources

SUMMARY OBJECTIVE: Data on physicians' income are relevant for well-informed health policies, both due to their strategic role and the volume of resources that their activities represent to health systems. In Brazil, multiple sources of data measure the income of these professionals, each one with singularities that generate a complex and heterogeneous picture. This study explores the methodological aspects of different data sources, pointing to potentials and limitations to measuring the income of physicians. METHODS: We use the sources' documentation and data on the average monthly income in 2019, by gender and macro region, from four distinct surveys: Continuous Pnad (National Household Sample Survey), RAIS (Annual Listing of Social Information), Medical Demographics, and IRPF (Personal Income Tax). RESULTS: The results confirm the heterogeneity of definitions, variables, and methodologies. The data set can evidence phenomena such as the income difference between men and women. Regional inequalities are evident; however, the data interpretation is less assertive. CONCLUSIONS: Although eventual gaps and discrepancies among sources can limit some strong conclusions, the analysis of different methodologies employed can suggest relevant hypotheses for in-depth studies.

A entrada do capital estrangeiro no sistema de saúde no Brasil / The entry of foreign capital into the health system in Brazil / La entrada de capital extranjero en el sistema de salud en Brasil

O estudo descreve o histórico da legislação, analisa a trajetória e dimensiona o capital estrangeiro no sistema de saúde no Brasil. A Lei Orgânica da Saúde restringiu a participação do capital estrangeiro, legislações setoriais permitiram o posterior ingresso na assistência médica suplementar e, em 2015, uma nova lei promoveu a abertura irrestrita, inclusive em hospitais e serviços de saúde. O estudo analisou documentos, legislação e dados de bases secundárias públicas ou obtidos via Lei de Acesso à Informação. Foram considerados investimentos diretos e atos de fusões e aquisições no setor privado da saúde. Foram identificadas cinco fases: ordenamento inaugural, expansão regulada, restrição legal, liberação setorizada e abertura ampliada. De 2016 a 2020, ingressaram no país quase dez vezes mais recursos estrangeiros em serviços de saúde que no quinquênio anterior. Foram identificadas 13 empresas ou fundos, a maioria originária dos Estados Unidos. Normas que permitiram a abertura do capital estrangeiro foram antecedidas por lobbies empresariais e interações público-privadas que podem afetar a qualidade das políticas públicas e a integridade do processo legislativo. O capital aportado busca empresas já constituídas e mais rentáveis, em diversos segmentos de atividade. O ingresso ocorre em redes assistenciais privadas não universais, que atendem clientelas específicas, concentradas geograficamente. Conclui-se que o capital estrangeiro, elemento do processo de financeirização da saúde, se expressa como possível vetor da ampliação de desigualdades de acesso da população aos serviços de saúde e como um obstáculo adicional à consolidação do Sistema Único de Saúde.

The study describes the history of legislation, analyzes the trajectory and the amount of foreign capital in the Brazilian health system. The Organic Health Law restricted the participation of foreign capital; sectoral legislation, however, allowed its subsequent entry into supplementary medical care and, in 2015, a new law promoted unrestricted openness, including in hospitals and healthcare services. Our study analyzes documents, legislation, and data obtained from secondary public bases or via the Law on Access to Information. Direct investments and merger and acquisition acts in the private health sector were considered. Five phases were identified: inaugural planning, regulated expansion, legal restriction, sectorized release, and expanded opening. From 2016 to 2020, the amount of foreign resources entering the country's healthcare services was almost ten times more than the previous five-year period. Thirteen companies or funds were identified, most of them from the United States. Regulation allowing for the opening of foreign capital were preceded by business lobbies and public-private interactions that can affect the quality of public policies and the integrity of the legislative process. The invested capital seeks established and profitable companies in various segments of activity. Admission occurs in non-universal private care networks, which serve specific, geographically concentrated clientele. We conclude that foreign capital, an element of health financialization process, is expressed as a possible vector of the expansion of inequalities in the population's access to health services and as an additional obstacle to the consolidation of the Brazilian Unified National Health System.

Este estudio describe la historia de la legislación, analiza la trayectoria y dimensiona el capital extranjero en el sistema de salud en Brasil. La Ley Orgánica de Salud restringió la participación de capital extranjero, las legislaciones sectoriales permitieron el posterior ingreso a la asistencia médica complementaria y, en el 2015, una nueva ley promovió la apertura sin restricciones, incluso en hospitales y servicios de salud. El estudio analizó documentos, legislación y datos de bases públicas secundarias u obtenidos por medio de la Ley de Acceso a la Información. Se consideraron inversiones directas y actos de fusiones y adquisiciones en el sector privado de la salud. Se identificaron cinco etapas: ordenamiento inaugural, expansión regulada, restricción legal, liberación sectorizada y apertura ampliada. Del 2016 al 2020 ingresaron al país casi diez veces más recursos extranjeros en servicios de salud que en el quinquenio anterior. Se identificaron 13 empresas o fondos, la mayoría con origen en los EE.UU. Las reglas que permitieron la apertura al capital extranjero fueron precedidas por cabildeos empresariales e interacciones público-privadas que pueden afectar la calidad de las políticas públicas y la integridad del proceso legislativo. El capital aportado busca empresas ya consolidadas y más rentables, en diversos segmentos de actividad. El ingreso se da en redes asistenciales privadas no universales, que atienden a una clientela específica y geográficamente concentrada. Se concluye que el capital extranjero, elemento del proceso de financiarización de la salud, se expresa como un posible vector de la ampliación de desigualdades en el acceso de la población a los servicios de salud y como un obstáculo adicional para la consolidación del Sistema Único de Salud.

Onde trabalham os médicos formados na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo? Um estudo transversal observacional / Where do doctors graduated from the Medical School of the University of São Paulo work? An observational cross-sectional study

Conhecer a inserção e a atuação dos profissionais de saúde depois de formados contribui para o aprimoramento das instituições formadoras e para o planejamento de políticas públicas de educação e saúde. O objetivo do presente estudo é avaliar a inserção no mercado de trabalho e no sistema de saúde dos médicos formados pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo nos anos de 1999, 2000, 2009 e 2010. Para as características demográficas e de formação dos médicos foi utilizada a base de dados do estudo Demografia Médica no Brasil. Os dados sobre vínculos de trabalho foram extraídos de 4 plataformas digitais, e permitiram caracterizar a inserção dessa população: Plataforma Lattes, Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, LinkedIn e Doctoralia. Dos 602 médicos estudados, 63,1% eram homens, com idade média de 44,7 anos; a maioria trabalhava em dupla prática pública e privada, enquanto uma minoria, apenas no Sistema Único de Saúde. O vínculo mais frequente foi com hospitais e houve baixa frequência de médicos na atenção primária. Manter a capacidade de formar especialistas em áreas fundamentais, além de fomentar vocações para a atenção primária, essencial ao sistema de saúde, é um desafio curricular e institucional a ser repensado. O estudo pode ser reproduzido para acompanhar a inserção profissional e o retorno social dos recursos humanos em saúde egressos de instituições de ensino

Understanding the insertion of health professionals after graduation contributes to the improvement of educational institutions and planning of public health and education policies. The objective of this study is to evaluate the insertion in the job market and in the healthcare system of University of São Paulo Medical School alumni graduated in 1999, 2000, 2009 and 2010. The database from the Brazilian Medical Demographic study was used to collect individual data of the subjects. Their employment bonds were extracted from four digital platforms, which were effective in characterizing their work insertion: Lattes platform, National Registry of Health Institutions, LinkedIn and Doctoralia. Of the 602 doctors analyzed, 63.1% were men, the mean age was 44.7 years and the majority worked both in the public and private health sectors, while a minority worked exclusively at the Unified Health System. The most common workplace were hospitals and there was a low percentage of doctors in Primary Health Care. Maintaining the ability to train specialists in key areas while also promoting careers in primary care, which are essential to the healthcare system, is a curricular and institutional challenge that needs to be tackled. This study may be reproduced to monitor the professional insertion and the social return of human resources for health among health institution's alumni

Médicos e terceirização: percepções de trabalhadores e gestores sobre as transformações recentes no mercado de trabalho / Doctors and outsourcing: perceptions of workers and managers on recent transformations in the labor market / Médicos y tercerización: percepciones de trabajadores y directivos sobre los cambios recientes en el mercado laboral

Resumo O artigo examina as tendências recentes da forma de inserção dos médicos no mercado de trabalho à luz da regulação das relações trabalhistas na percepção de informantes-chave que atuam nos setores público e privado do sistema de saúde no estado de São Paulo. O estudo mostrou que, na percepção dos entrevistados, há uma tendência crescente de inserção de médicos como pessoa jurídica condicionada pela regulação das relações de trabalho e pela política de contratação dos estabelecimentos provedores de serviços de assistência à saúde. Em geral, a 'pejotização' de médicos foi associada à perda de autonomia desses profissionais em relação aos termos de contratação e às condições de realização do trabalho. O artigo conclui que a inserção 'pejotizada' de médicos se apresenta como parte do movimento mais geral de barateamento da força de trabalho associado à terceirização, e indica que há espaço para a exploração de políticas voltadas à gestão de trabalhadores que busquem atrair e fixar médicos no Sistema Único de Saúde.

Abstract The article examines recent trends in the way doctors enter the labor market in the light of the regulation of labor relations in the perception of key informants who work in the public and private sectors of the health system in the state of São Paulo, Brazil. The study showed that, in the perception of the interviewees, there is a growing trend of insertion of doctors as a legal entity conditioned by the regulation of labor relations and the contracting policy of establishments providing health care services. In general, the 'pejotização' (hiring free of labor rights/illegal hiring) of doctors was associated with the loss of autonomy of these professionals in relation to the terms of employment and the conditions for performing the work. The article concludes that the illegal hiring and insertion of doctors is presented as part of the more general movement of cheapening the workforce associated with outsourcing, and indicates that there is room for the exploitation of policies aimed at the management of workers who seek to attract and fix doctors in the Unified Health System.

Resumen El artículo examina las tendencias recientes acerca de como se dá la inserción de los médicos en el mercado de trabajo, a la luz de la regulación de las relaciones laborales, en la percepción de informantes clave que actúan en los sectores público y privado del sistema de salud del estado de São Paulo, Brasil. El estudio mostró que, en la percepción de los entrevistados, existe una tendencia creciente hacia la inclusión de los médicos como persona jurídica condicionada por la regulación de las relaciones laborales y por la política de contratación de los establecimientos que prestan servicios de asistencia a la salud. En general, la 'pejotización' de los médicos estuvo asociada a la pérdida de autonomía de estos profesionales en relación a los términos de contratación y a las condiciones de ejercicio del trabajo. El artículo concluye que la inserción 'pejotizada' de los médicos se presenta como parte del movimiento más general de abaratamiento de la mano de obra asociado a la tercerización, e indica que hay espacio para la exploración de políticas dirigidas a la gestión de trabajadores que busquen atraer y retener a los médicos en el Sistema Único de Salud.

Flexibilização legislativa para a certificação de hospitais sem fins lucrativos no Brasil / Legislative flexibilization for cerification of non-profits hospitals in Brazil

Para as entidades beneficentes de assistência social que prestam serviços ao Sistema Único de Saúde, a Constituição Federal de 1988 previu a concessão de imunidade tributária, desde que atendidos os requisitos previstos em lei. Ocorre que há uma primeira dificuldade em estabelecer os conceitos de entidade filantrópica e entidade beneficente de assistência social, bem como as diferenças entre eles. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão e uma reflexão sobre a diferença doutrinária entre os conceitos de filantropia e beneficência social, discutir o processo histórico de certificação dos hospitais sem fins lucrativos que prestam serviços ao Sistema Único de Saúde para obtenção de imunidade tributária e identificar as consequências disso para a seguridade social (previdência, saúde e assistência social) no Brasil. Esta reflexão se faz de suma importância, principalmente em momentos de escassez de recursos financeiros em que há tentativas de fragilizar o sistema de seguridade social do país. A Constituição Federal de 1988 adotou o termo "entidade beneficente de assistência social" para a concessão de imunidade tributária, conceito que se distingue do de filantropia por envolver três características essenciais da assistência social: serviços de natureza essencial, gratuidade e acesso generalizado a quem necessita. Essa ampliação de conceito e as flexibilizações legislativas ocorridas ao longo dos anos para permitir a concessão de certificado ­ e, consequentemente, a obtenção de imunidade tributária ­ prejudicam a arrecadação de recursos para a seguridade social e podem ocasionar desvantagens para o Sistema Único de Saúde.

For charitable social assistance entities that provide services to the Brazilian Nacional Health System, the Federal Constitution of 1988 provided for the concession of tax immunity, as long as the requirements established by Law were met. There is a first difficulty in establishing the concepts of philanthropic entity and charitable entity of social assistance, as well as the differences between them. The objective of this paper was to conduct a review and a reflection on the doctrinal difference between the concepts of philanthropy and social charity, discuss the historical process of certification of non-profit hospitals that provide services to the Brazilian National Health System, to obtain tax immunity and identify the consequences of this for social security (pension, health and social assistance). This reflection is of utmost importance, especially in times of scarcity of financial resources, in which there are attempts to weaken the social security system of the country. The Federal Constitution of 1988 adopted the term "social assistance beneficent entity" for the concession of tax immunity, a concept that is distinguished from philanthropy because it involves three essential characteristics of social assistance: services of an essential nature, gratuitousness, and generalized access to those in need. This broadening of the concept and the legislative flexibilities that have occurred over the years to allow the concession of the certificates - and, consequently, the obtainment of tax immunity - impairs the collection of resources for social security and can cause disadvantages for the Brazilian National Health System.

Demografia Médica no Brasil - 2020

A publicação Demografia Médica no Brasil 2020, com resultado da colaboração entre o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Universidade de São Paulo (USP), é uma produção científica que atualiza os conhecimentos acumulados na última década e traz novas informações detalhadas sobre a população de médicos e seu exercício profissional. Em 2020, o Brasil passou a contar com mais de 500 mil médicos. Esse marco vem acompanhado da persistência de desigualdades na distribuição dos profissionais, do aumento desenfreado de cursos e vagas de graduação e da ociosidade de vagas de Residência Médica. Da mesma forma, o crescimento dessa população ocorre com a exposição dos médicos ao aumento do número de vínculos e de jornadas de trabalho. Portanto, o número de médicos no país cresceu, nos últimos anos, na mesma proporção em que se impuseram novos desafios para a profissão médica e o funcionamento do sistema de saúde no país. Assim, a Demografia Médica 2020 do CFM se impõe no debate qualificado, baseado em dados e evidências, com a oferta de subsídios para a atuação das entidades e governantes comprometidos com a valorização da Medicina e as melhorias das condições de saúde da população.

Who and Where are the University of São Paulo Medical School Graduates?

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a complex-care-based medical school in the context of the Brazilian health care system on students' career choices. METHODS: This was a retrospective cross-sectional study based on medical regulatory organization records. It included records for 7,419 physicians who graduated from FMUSP. Geographic data were analyzed using Kernel maps, and the statistical analysis was performed with SPSS® version 24.0. A p-value less than 0.05 was considered significant. RESULTS: Of the 7,419 physicians, 68.6% (95% CI 67.5-69.7) were male, and 20.7% (95% CI 19.8%-21.7%) had no medical specialty, compared to 46.4% nationwide. Internal medicine and surgery-based specialties were more popular, accounting for 39.4% (95% CI 38.3%-40.5%) and 16.8% (95% CI 15.5%-17.6%) of our study group, compared to the Brazilian averages of 25.9% and 13.5%. Our graduates also had a higher probability of staying in São Paulo City, especially when born outside the city. CONCLUSION: We believe that FMUSP remains an interesting model for studying the impact of a highly specialized center on the education and career choices of medical students.

O SUS e o setor privado assistencial: interpretações e fatos / The Unified Health System (SUS) and the private assistance sector: interpretations and facts

RESUMO O ensaio abordou problemas para refletir, identificar contradições e formular estratégias políticas sobre a privatização do sistema de saúde no Brasil, especialmente as próprias acepções sobre o Sistema Único de Saúde (SUS), sobre o que é público e o que é privado. Constatou-se que as relações entre público e privado apreendidas somente por medidas (quantidade de unidades, atividades, recursos humanos e financeiros) estão subjacentes a interesses e negociações entre agentes e suas decisões políticas e a dificuldades para discernir os traços estruturais de um sistema de saúde desigual e segmentado das conjunturas políticas que os reproduzem. Trinta anos após a Constituição de 1988, houve avanços, impasses e retrocessos; assim como adaptações na compreensão do SUS e do setor privado.

ABSTRACT The essay discusses problems to reflect on, identify contradictions, as well as discern and formulate political strategies on the privatization of the health system in Brazil, especially the multiple meanings of the Unified Health System (SUS) and about what is public and what is private. It is observed that the relations between public and private seized only by measures (quantity of units, activities and human and financial resources) are underlying interests and negotiations between agents and their political decisions and difficulties to discern the structural features of an unequal health system and segmented from the political conjunctures that reproduce them. Thirty years after the 1988 Constitution, there have been advances, impasses and setbacks, as well as adjustments in the understanding of the SUS and the private sector.

Demografia médica no Brasil - 2018 / Medical Demographics in Brazil - 2018

A avaliação da disponibilidade, da distribuição e da capacidade da força de trabalho médico é essencial para o futuro de um sistema de saúde que precisa oferecer serviços qualificados à população. A quarta edição da Demografia Médica traz informações atualizadas e oferece novos dados que permitem melhor compreensão da realidade da prática médica no País. Desenvolvida com metodologia consistente, oferece condições para o dimensionamento do impacto das decisões de gestores (públicos e privados) nas esferas política, administrativa e no campo da assistência em saúde. No momento em que o Sistema Único de Saúde (SUS) completa 30 anos, em um cenário de crise causada por subfinanciamento e falta de infraestrutura, a Demografia Médica torna mais evidente a necessidade de estratégias que facilitem a distribuição de médicos qualificados no território nacional. Assim, estimula uma visão crítica sobre a autorização indiscriminada de abertura de escolas médicas no Brasil. Este trabalho contou com as participações da Universidade de São Paulo (USP) e do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp). Foram recebidos ainda subsídios da Associação Médica Brasileira (AMB) e da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM). Em síntese, esta publicação sinaliza o compromisso do CFM com a pesquisa científica de excelência e destinada à contribuição para um projeto de Nação mais justo, ético e solidário.

Modalidades de gestão de serviços no Sistema Único de Saúde: revisão narrativa da produção científica da Saúde Coletiva no Brasil (2005-2016) / Modalidades de gestión de servicios de salud en el Sistema Único Salud de Brasil: revisión narrativa de la producción científica de la Salud Colectiva (2005-2016) / Health services management modalities in the Brazilian Unified National Health System: a narrative review of research production in Public Health (2005-2016)

O presente trabalho busca sistematizar tendências e prioridades das abordagens teórico-conceituais e das investigações empíricas sobre modalidades específicas de gestão de serviços no âmbito do Sistema Único de Saúde no Brasil. Foi realizada uma revisão narrativa da literatura que identificou, em 33 publicações, a localização e a natureza dos serviços, os modelos de gestão, os procedimentos metodológicos e os desfechos dos estudos. A produção trata principalmente de aspectos conceituais, legais e práticas gerenciais dos modelos, além de abordar contratos, compras, recursos humanos, financiamento e mecanismos de controle. Concluiu-se que a literatura analisada é restrita, concentrada no Estado de São Paulo, com baixa diversidade de teorias e fragilidades de aportes metodológicos, sendo inconclusiva quanto à superioridade de um modelo de gestão sobre outro. São fundamentais novas pesquisas avaliativas capazes de comparar os diferentes modelos e julgar seus desempenhos e efeitos na qualidade da assistência prestada, na saúde da população e na organização do sistema de saúde.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar sistemáticamente las tendencias y prioridades en los enfoques teóricos y conceptuales y estudios empíricos sobre modalidades específicas de gestión de los servicios de salud en el Sistema Único de Salud de Brasil. Una revisión narrativa de la literatura identificó, en 33 publicaciones, la ubicación y la naturaleza de los servicios, los modelos de gestión, los procedimientos metodológicos y los resultados del estudio. La investigación se ocupa principalmente de las características conceptuales y legales y las prácticas de gestión de los modelos, además de abordar los contratos, las adquisiciones, los recursos humanos, el financiamiento y los mecanismos de control. En conclusión, la literatura es limitada y concentrada en el Estado de São Paulo, mostrando poca diversidad teórica y debilidades metodológicas, mientras que no es concluyente en cuanto a la superioridad de un modelo de gestión sobre otro. Se necesitan nuevos estudios de evaluación que sean capaces de comparar diferentes modelos y evaluar su desempeño y sus efectos sobre la calidad de la provisión de servicios de salud, la salud de la población y la organización del sistema de salud.

The current study aimed to systematically analyze trends and priorities in the theoretical and conceptual approaches and empirical studies on specific health services management modalities in the Brazilian Unified National Health System. A narrative review of the literature identified, in 33 publications, the location and nature of services, management models, methodological procedures, and study outcomes. The research deals mainly with the models' conceptual and legal characteristics and management practices, in addition to addressing contracts, procurement, human resources, financing, and control mechanisms. In conclusion, the literature is limited and concentrated in the State of São Paulo, showing little theoretical diversity and methodological weaknesses, while it is nonconclusive as to the superiority of one management model over another. New evaluation studies are needed that are capable of comparing different models and assessing their performance and their effects on the quality of health services' provision, the population's health, and the health system's organization.

Judicialização em planos de saúde coletivos: os efeitos da opção regulatória da agência nacional de saúde suplementar nos conflitos entre consumidores e operadoras / Judicialization of collective health insurance plans: The effects of the Brazilian National Regulatory Agency for Private Health Insurance and Plans regulatory choice in conflicts between consumers and private health insurance providers

Este estudo aborda a judicialização na saúde suplementar por meio da análise de ações judiciais contidas na base pública on-line do Tribunal de Justiça do Estado de São Paulo. Com a aplicação de formulário, foram analisadas 4.059 ações relacionadas a contratos coletivos de planos de saúde, ajuizadas no Município de São Paulo nos anos de 2013 e 2014. Além de quantificar e descrever o perfil das demandas levadas à Justiça, buscou-se a análise qualitativa de decisões judiciais. O estudo identificou que os principais problemas judicializados são exclusão de coberturas, manutenção do aposentado no contrato coletivo e reajuste de mensalidade de idosos por mudança de faixa etária e por aumento de sinistralidade. Conclui-se que a regulação e a jurisprudência são desarmônicas, apresentando-se sugestões de mudanças regulatórias necessárias para diminuição de conflitos que permeiam o mercado de planos e seguros de saúde.

This study aims to approach judicialization in private health insurance through the analysis of lawsuits contained in the public online database of the Court of Justice of the State of São Paulo. Through the application of a form, 4,059 lawsuits were analyzed, all related to collective contracts of private health insurance, filed in the city of São Paulo during 2013 and 2014. Besides of quantifying and describing the profile of the demands brought to justice, a qualitative analysis of judicial decisions was performed. The study identified the main issues judicialialized as coverage reductions, the maintenance of members of collective contracts even after retirement, and increases in monthly payments for members as they become older and charges for increased risk. Concluding that regulations and jurisprudence are discordant, the study suggests regulatory changes aiming at the reduction of conflicts that permeate the private health insurance market.

Surgical care in the public health agenda / Cuidados cirúrgicos na agenda da saúde pública / Asistencia quirúrgica en la agenda de salud pública

The current article examines surgical care as a public health issue and a challenge for health systems organization. When surgery fails to take place in timely fashion, treatable clinical conditions can evolve to disability and death. The Lancet Commission on Global Surgery defined indicators for monitoring sustainable universal access to surgical care. Applied to Brazil, the global indicators are satisfactory, but the supply of surgeries in the country is marked by regional and socioeconomic inequalities, as well as between the public and private healthcare sectors.

O presente artigo aborda os cuidados cirúrgicos como um problema de saúde pública e um desafio para a organização dos sistemas de saúde. Se cirurgias não ocorrerem em tempo adequado, situações clínicas tratáveis podem evoluir para incapacidades e mortes. A Lancet Commission on Global Surgery definiu indicadores para o monitoramento do acesso universal sustentável à assistência cirúrgica. Aplicados ao Brasil, os indicadores globais são satisfatórios, porém a oferta de cirurgias no País é marcada por desigualdades entre regiões, entre estratos socioeconômicos e entre os setores público e privado da saúde.

El presente artículo aborda la asistencia quirúrgica como un problema de salud público y un desafío para la organización de los sistemas de salud. Si no se ejecutan cirugías en el momento adecuado, situaciones clínicas tratables pueden evolucionar en incapacidades y muertes. La Lancet Commission on Global Surgery definió indicadores para la supervisión del acceso universal sostenible a la asistencia quirúrgica. Aplicados a Brasil, los indicadores globales son satisfactorios, aunque la oferta de cirugías en el país está marcada por desigualdades entre regiones, entre estratos socioeconómicos y entre los sectores público y privado de salud.

Reasons for choosing the profession and profile of newly qualified physicians in Brazil / Motivos de escolha da profissão e perfil de médicos recém-graduados no Brasil

SUMMARY Objective To evaluate the socio-demographic profile, path to medical school admission and factors affecting the choice of becoming a physician in Brazil. Method Application of a structured questionnaire to 4,601 participants among the 16,323 physicians who graduated between 2014 and 2015 that subsequently registered with one of the 27 Regional Boards of Medicine (CRMs). Results The average age of participants is 27 years, 77.2% are white, 57% come from families with a monthly income greater than ten times the minimum wage, 65% have fathers who have completed higher education, 79.1% attended a private high school, and 63.5% selected the “will to make a difference in people’s lives or do good” as their main reason for choosing medicine, with some differences between the sexes and matriculation at a public or private medical school. Conclusion The recent politics for educational diversity and the opening of additional medical schools has not yet had an impact on the socio-demographic profile of graduates, who are mainly white, wealthy individuals.

RESUMO Objetivo traçar o perfil sócio-demográfico de recémgraduados em medicina no Brasil, a forma de ingresso na graduação e os motivos de escolha da profissão médica. Método aplicação de questionário estruturado em 4.601 participantes, dentre 16.323 médicos formados entre 2014 e 2015, que se registraram em um dos 27 Conselhos Regionais de Medicina (CRM), considerados a populaçãoalvo do estudo. Resultados a idade média dos recém-graduados é de 27 anos, 77,2% são brancos, 57% vêm de famílias com renda mensal acima de dez salários mínimos, 65% têm pais com educação superior, 79,1% cursaram ensino médio em escola particular e 63,5% apontaram a “vontade de fazer diferença na vida das pessoas ou fazer o bem” como principal razão para a escolha da medicina, com diferenças entre sexo e natureza pública ou privada da escola de graduação. Conclusão as políticas no Brasil de inclusão educacional e de abertura de escolas médicas ainda não tiveram impacto no perfil dos recém-formados em medicina, em sua maioria indivíduos brancos e de maior nível socioeconômico.

Brazilian infectious diseases specialists: who and where are they?

Abstract Background The infectious diseases specialist is a medical doctor dedicated to the management of infectious diseases in their individual and collective dimensions. Objectives The aim of this paper was to evaluate the current profile and distribution of infectious diseases specialists in Brazil. Methods This is a cross-sectional study using secondary data obtained from institutions that register medical specialists in Brazil. Variables of interest included gender, age, type of medical school (public or private) the specialist graduated from, time since finishing residency training in infectious diseases, and the interval between M.D. graduation and residency completion. Maps are used to study the geographical distribution of infectious diseases specialists. Results A total of 3229 infectious diseases specialist registries were counted, with 94.3% (3045) of individual counts (heads) represented by primary registries. The mean age was 43.3 years (SD 10.5), and a higher proportion of females was observed (57%; 95% CI 55.3–58.8). Most Brazilian infectious diseases specialists (58.5%) practice in the Southeastern region. However, when distribution rates were calculated, several states exhibited high concentration of infectious diseases specialists, when compared to the national rate (16.06). Interestingly, among specialists working in the Northeastern region, those trained locally had completed their residency programs more recently (8.7 yrs; 95% CI 7.9–9.5) than physicians trained elsewhere in the country (13.6 yrs: 95% CI 11.8–15.5). Conclusion Our study shows that Brazilian infectious diseases specialists are predominantly young and female doctors. Most have concluded a medical residency training program. The absolute majority practice in the Southeastern region. However, some states from the Northern, Northeastern and Southeastern regions exhibit specialist rates above the national average. In these areas, nonetheless, there is a strong concentration of infectious diseases specialists in state capitals and in metropolitan areas.

From health plan companies to international insurance companies: changes in the accumulation regime and repercussions on the healthcare system in Brazil / De las empresas médicas a las aseguradoras internacionales: cambios en el régimen de acumulación y repercusiones sobre el sistema de salud en Brasil / Das empresas médicas às seguradoras internacionais: mudanças no regime de acumulação e repercussões sobre o sistema de saúde no Brasil

Abstract: The concentration and internationalization of health plan companies in Brazil gave them a clearly financial face. Based on the need to understand the health care industry's capital accumulation patterns, the current study examines health plan companies' expansion strategies through the classification of their supply and demand characteristics by recent historical periods and an analysis of recent shareholding trends in one of the leading corporations in the Brazilian health care industry. The 1960s to 2000s witnessed changes in the scale of demands for health plans and adherence by companies to long-term accumulation strategies. Beginning in the early 21st century, changes in the shareholding structures of the largest Brazilian company, consistent with the financialization of its accumulation regime, resulted in the rapid multiplication of its capital. Deepening segmentation of the health care system in a context marked by the downturn in the national economy challenges the preservation of public subsidies for private health plans.

Resumen: La concentración e internacionalización de empresas de planes de salud en Brasil les han conferido un carácter financiero. Considerando la necesidad de comprender los padrones de acumulación de ese sector, el trabajo examina estrategias de expansión de las empresas de planes de salud, mediante la periodización de atributos de oferta y demanda y el examen de la trayectoria patrimonial reciente de uno de los grandes grupos del sector. Entre los años 1960 y 2000, se produjeron alteraciones en la escala de las demandas por parte de planes de salud y una adhesión de las empresas a estrategias de acumulación a largo plazo. A partir del siglo XXI, las alteraciones en las estructuras societarias de la mayor empresa brasileña, compatibles con el régimen de acumulación de carácter financiero, resultaron en la multiplicación de su capital en un corto intervalo de tiempo. La profundización de la segmentación del sistema de salud, en un contexto marcado por la desaceleración de la economía, cuestiona la preservación de los subsidios públicos para los planes privados.

Resumo: A concentração e internacionalização de empresas de planos de saúde no Brasil conferiram-lhes feição financeira. Considerando a necessidade de compreender os padrões de acumulação desse setor, o trabalho examina estratégias de expansão das empresas de planos de saúde por meio da periodização de atributos da oferta e demanda e exame da trajetória patrimonial recente de um dos grandes grupos do setor. Entre os anos 1960 e 2000, ocorreram alterações na escala das demandas por planos de saúde e adesão das empresas a estratégias de acumulação de longo prazo. A partir do século XXI, as alterações nas estruturas societárias da maior empresa brasileira, compatíveis com o regime de acumulação financeirizada, resultaram na multiplicação de seu capital em um curto intervalo de tempo. O aprofundamento da segmentação do sistema de saúde, em um contexto marcado pela desaceleração da economia, questiona a preservação dos subsídios públicos para os planos privados.